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減肥新法與技巧
該方法由美國醫生在1899年首先應用,以臍部為中心橫向切除腹壁皮膚和脂肪,以後改進為保留原有臍部的方法,應用於下腹部「W」形切口,兩側在腹股溝,中央在陰毛上緣。橫切口的優點在於可以較大範圍地切除下垂的皮膚和脂肪。
二縱切法 在腹部上、下方向上縱形切除多餘的皮膚和脂肪。可以在中央縱切,也可在臍兩側縱切。縱切法有較多優點:①切除範圍大,血運保留較好,皮瓣成活率高;②手術後腰部外形變得優美;③對妊娠後整形效果明顯。缺點是腹部留有顯著瘢痕。
三聯合切法 橫切法和縱切法聯合應用稱聯合切法。
該切法可以根據腹壁肥胖情況,採用「+」字切法,倒「T」字切法。該法的優點是①可切除垂直和水平兩個方向上的皮膚和脂肪;②對腰部骨盆外形改變較明顯。缺點也是瘢痕明顯,且易發生皮瓣尖端壞死。
四局部切除法 對於脂肪增多侷限在不大範圍者,可在局麻下局部切除。該方法手術範圍小,安全。切口如設計在隱蔽處疤痕也不明顯。
五、手術步驟
一術前設計 術前讓受術者分別取站立和仰臥兩種體位,以瞭解其腹壁鬆弛的部位和程度,估計可切除範圍,設計切口位置。檢查腹直肌鬆弛情況可使受術者仰臥位收縮,檢查者用手掌尺側置於腹直肌之間腹部正中,即可估計分離程度。常用龍膽紫作標記。其他術前準備同普通手術常規。
二切開、切除與縫合 沿手術設計綫切開皮膚、脂肪達腹部肌肉筋膜前止。沿切口綫向遠端分離,根據切除範圍,上端可達劍突及肋緣上,兩側達髂嵴前緣,向下至兩側腹股溝,該處注意股動、靜脈等。向切口方向牽拉皮瓣,注意皮瓣正中線對位。調整體位使腹部鬆弛,在切緣處切除多餘皮膚和脂肪。
腹直肌分離或肌腱鬆弛者,可在水平方向上摺疊縫合使腹直肌靠攏,腱膜拉緊。止血後分層縫合各層組織。
三手術中注意點 游離臍部應沿臍周環狀切開,保留臍韌帶周圍適當脂肪組織。再造臍孔應在皮瓣正中線上,先等分縫合,然後按筋膜、皮下組織、皮膚分層縫合。腹股溝處切除皮膚脂肪時,注意勿損傷該處淋巴結及其周圍淋巴管,以防術後淋巴迴流障礙。術畢在傷口最低位處放置負壓引流球。
術後受術者髖關節應屈曲110~120度,減少縫合處張力。
六、腹壁減肥術後注意事項
1.術後在清醒以及血壓平穩後採用輕度半臥位,屈膝屈髖,有利腹壁鬆弛,減少皮瓣張力,以免皮瓣遠端壞死和傷口裂開,且傷口滲出易從低位流出。負壓引流量減少或沒有時,應及時拔除引流條,一般最遲不超過72小時。
2.術後進流汁飲食,腸蠕動恢復後進普食,應保持大便通暢。手術區應用敷料加壓包紮,拆綫後可改用醫用彈力加壓服,固定3個月。
3.術後10~14天拆綫。術後5天可下床活動,4~8周可逐步恢復體育活動。
七、手術後可能併發症
1.血腫 腹壁行皮膚脂肪切除和大範圍剝離,創面較大,由於術後躁動血壓升高,電凝塊結紮綫脫落髮生出血、滲血,如引流不暢可在皮膚脂肪下形成血腫,如不採取措施予以止血和清除血腫,可致皮瓣壞死,傷口感染。
2.傷口裂開 由於在腹壁切除皮膚脂肪過多,縫合處張力大,加上某種因素致腹部突然過伸活動可致傷口裂開。
3.皮瓣壞死 皮膚和脂肪壞死可發生在張力大、皮瓣下血腫、皮瓣供應血管破壞等情況下。早期表現為皮膚發白、發紫,毛細血管充盈反應不良,如及時處理如調整體位、拆除部分縫綫、清除血腫等可望恢復。一旦發生壞死,待壞死與正常處界線清楚時,切除壞死組織,創面植皮。
4.瘢痕和皮膚感覺異常 術後可發生切口瘢痕增生,皮膚觸痛覺減退,一般術後半年左右可恢復。
5.栓塞性靜脈炎和肺栓塞 這是兩種嚴重的併發症。肺栓塞死亡率很高。術前詳細詢問病史、查體、化驗,術後應適當活動,有嚴重主要臟器疾病者應勸其避免手術。
第二節 肢體和臀部減肥術
一、上肢減肥術
上肢的肥胖主要表現在上臂。隨着人民生活水平的提高,衣着越來越豐富多采,女性上臂外露的機會增多。上臂局部的脂肪堆積和皮膚鬆弛將影響該處的外觀,上臂減肥術者也日漸增多。
一上臂減肥術的手術條件 上臂的單純肥胖一般不需手術,當年齡增大皮膚鬆弛下垂時可行皮膚脂肪切除手術。受術者應該對手術的效果,切口瘢痕產生有充分的瞭解。
二上臂減肥術的缺點 上臂減肥術切口設在上臂內側,較外側隱蔽,當上臂上提時仍有一條長的瘢痕。在瘢痕體質或切口張力大時常有瘢痕增生,一條長而厚的瘢痕是很難看的,對此病人應有充分的瞭解。
三手術要點 上臂減肥術主要在深筋膜淺層的皮膚和脂肪組織內進行。麻醉後切除多餘的皮膚和脂肪。切除組織要適當,避免切口張力過大。切口設計成曲綫可避免直線性瘢痕攣縮。
皮膚和皮下組織分層縫合,局部加壓包紮。術後上肢應抬高。
二、下肢和臀部減肥術
臀部和下肢也是人體曲綫的重要組成部分。下肢的脂肪堆積主要在膝關節以上。臀部和大腿局部脂肪堆積對能顯示形體美的衣褲難以穿著,大腿內側的肥胖還影響行走。臀部和大腿上部的減肥切口常相連接,手術往往同時進行。
二縱切法 在腹部上、下方向上縱形切除多餘的皮膚和脂肪。可以在中央縱切,也可在臍兩側縱切。縱切法有較多優點:①切除範圍大,血運保留較好,皮瓣成活率高;②手術後腰部外形變得優美;③對妊娠後整形效果明顯。缺點是腹部留有顯著瘢痕。
三聯合切法 橫切法和縱切法聯合應用稱聯合切法。
該切法可以根據腹壁肥胖情況,採用「+」字切法,倒「T」字切法。該法的優點是①可切除垂直和水平兩個方向上的皮膚和脂肪;②對腰部骨盆外形改變較明顯。缺點也是瘢痕明顯,且易發生皮瓣尖端壞死。
四局部切除法 對於脂肪增多侷限在不大範圍者,可在局麻下局部切除。該方法手術範圍小,安全。切口如設計在隱蔽處疤痕也不明顯。
五、手術步驟
一術前設計 術前讓受術者分別取站立和仰臥兩種體位,以瞭解其腹壁鬆弛的部位和程度,估計可切除範圍,設計切口位置。檢查腹直肌鬆弛情況可使受術者仰臥位收縮,檢查者用手掌尺側置於腹直肌之間腹部正中,即可估計分離程度。常用龍膽紫作標記。其他術前準備同普通手術常規。
二切開、切除與縫合 沿手術設計綫切開皮膚、脂肪達腹部肌肉筋膜前止。沿切口綫向遠端分離,根據切除範圍,上端可達劍突及肋緣上,兩側達髂嵴前緣,向下至兩側腹股溝,該處注意股動、靜脈等。向切口方向牽拉皮瓣,注意皮瓣正中線對位。調整體位使腹部鬆弛,在切緣處切除多餘皮膚和脂肪。
腹直肌分離或肌腱鬆弛者,可在水平方向上摺疊縫合使腹直肌靠攏,腱膜拉緊。止血後分層縫合各層組織。
三手術中注意點 游離臍部應沿臍周環狀切開,保留臍韌帶周圍適當脂肪組織。再造臍孔應在皮瓣正中線上,先等分縫合,然後按筋膜、皮下組織、皮膚分層縫合。腹股溝處切除皮膚脂肪時,注意勿損傷該處淋巴結及其周圍淋巴管,以防術後淋巴迴流障礙。術畢在傷口最低位處放置負壓引流球。
1.術後在清醒以及血壓平穩後採用輕度半臥位,屈膝屈髖,有利腹壁鬆弛,減少皮瓣張力,以免皮瓣遠端壞死和傷口裂開,且傷口滲出易從低位流出。負壓引流量減少或沒有時,應及時拔除引流條,一般最遲不超過72小時。
2.術後進流汁飲食,腸蠕動恢復後進普食,應保持大便通暢。手術區應用敷料加壓包紮,拆綫後可改用醫用彈力加壓服,固定3個月。
3.術後10~14天拆綫。術後5天可下床活動,4~8周可逐步恢復體育活動。
七、手術後可能併發症
1.血腫 腹壁行皮膚脂肪切除和大範圍剝離,創面較大,由於術後躁動血壓升高,電凝塊結紮綫脫落髮生出血、滲血,如引流不暢可在皮膚脂肪下形成血腫,如不採取措施予以止血和清除血腫,可致皮瓣壞死,傷口感染。
2.傷口裂開 由於在腹壁切除皮膚脂肪過多,縫合處張力大,加上某種因素致腹部突然過伸活動可致傷口裂開。
3.皮瓣壞死 皮膚和脂肪壞死可發生在張力大、皮瓣下血腫、皮瓣供應血管破壞等情況下。早期表現為皮膚發白、發紫,毛細血管充盈反應不良,如及時處理如調整體位、拆除部分縫綫、清除血腫等可望恢復。一旦發生壞死,待壞死與正常處界線清楚時,切除壞死組織,創面植皮。
4.瘢痕和皮膚感覺異常 術後可發生切口瘢痕增生,皮膚觸痛覺減退,一般術後半年左右可恢復。
5.栓塞性靜脈炎和肺栓塞 這是兩種嚴重的併發症。肺栓塞死亡率很高。術前詳細詢問病史、查體、化驗,術後應適當活動,有嚴重主要臟器疾病者應勸其避免手術。
第二節 肢體和臀部減肥術
一、上肢減肥術
上肢的肥胖主要表現在上臂。隨着人民生活水平的提高,衣着越來越豐富多采,女性上臂外露的機會增多。上臂局部的脂肪堆積和皮膚鬆弛將影響該處的外觀,上臂減肥術者也日漸增多。
一上臂減肥術的手術條件 上臂的單純肥胖一般不需手術,當年齡增大皮膚鬆弛下垂時可行皮膚脂肪切除手術。受術者應該對手術的效果,切口瘢痕產生有充分的瞭解。
二上臂減肥術的缺點 上臂減肥術切口設在上臂內側,較外側隱蔽,當上臂上提時仍有一條長的瘢痕。在瘢痕體質或切口張力大時常有瘢痕增生,一條長而厚的瘢痕是很難看的,對此病人應有充分的瞭解。
三手術要點 上臂減肥術主要在深筋膜淺層的皮膚和脂肪組織內進行。麻醉後切除多餘的皮膚和脂肪。切除組織要適當,避免切口張力過大。切口設計成曲綫可避免直線性瘢痕攣縮。
皮膚和皮下組織分層縫合,局部加壓包紮。術後上肢應抬高。
二、下肢和臀部減肥術
臀部和下肢也是人體曲綫的重要組成部分。下肢的脂肪堆積主要在膝關節以上。臀部和大腿局部脂肪堆積對能顯示形體美的衣褲難以穿著,大腿內側的肥胖還影響行走。臀部和大腿上部的減肥切口常相連接,手術往往同時進行。